功能失调性子宫出血

　　功血患者，常需要做的辅助检查有：

　　1、基础体温测定

　　（1)无排卵型功血基础体温呈单相型

　　（2)黄体功能不全基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

　　（3)黄体萎缩不全基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

　　2、阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及黄体情况。

　　3、激素测定可了解有无排卵及黄体情况。

　　4、诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断；除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是迅速的止血方法。

　　5、化验室检查血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

　　6、其他检查甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

　　这些检查目的是希望能够诊断患者的病情，并且有针对性的治疗。所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查。

　　诊断

　　目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。

　　一、病史仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

　　二、查体注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　三、妇科检查未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　四、辅助检查目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　（二）排卵和黄体功能监测

　　1．基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　2．阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　3．激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　4．超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

　　治疗

　　由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的佳治疗方法也有所不同。

　　青春期功血的治疗

　　青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。

　　更年期功血的治疗

　　更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

　　1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。常用丙酸睾丸酮肌注。

　　2、改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者（血色素低于60克／升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。

　　3、抑制内膜生长，防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。

　　4、手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。

　　中医

　　“功血”属中医“崩漏”范畴。该病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功血三大法则。方药可选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草，水煎服，按年龄体质虚实增减其药与量。

　　一、快速止血治标，继用中药治本

　　对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

　　二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血

　　青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。

三、扶正益气与支持结合，增强机体抗病能力

　　长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗该病的基础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍汤、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾丸；支持：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。

　　预防

　　1、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。

　　2、注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。

　　3、加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

　　4、注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。