哈尔滨和美妇产医院 女性应坚持有规律的宫颈癌筛查

　李明明是哈尔滨和美妇产医院妇科肿瘤专科大夫，她说，全大概每年有10万以上的新发宫颈癌患者，每3个新发的患者中，就有1个是中国人。而关于宫颈癌更直接的数据统计，则来自于她门诊的患者。

　　“我刚工作的时候，也就80年代，那时候一年都遇不上1个宫颈癌患者，但现在，在肿瘤专科门诊中，10个对外挂号，就有2-3个患者是宫颈癌，且每个星期都会有2-6个新发的患者住院接受治疗。”

　　李明明说，从感染病毒到发展为宫颈癌这是一个漫长的过程，一般在10年左右。从上个世纪80年代开始，人们的生活习惯发生了很大的改变，而又没有重视宫颈癌的定期筛查，过了二三十年正好是这一疾病的高峰期。

　　HPV感染是主要诱因

　　“目前，已经证实，宫颈癌的主要诱因是一类总称为人类乳头状病毒(HPV)感染，而这一感染通常是通过性传播。”

　　李明明说，大部分的女性在一生中都有可能感染HPV，在感染初期，大部分病毒会被人体免疫系统清除掉，不造成任何问题。一旦有些病毒不能被清除，就会造成慢性感染，长期病毒感染就会造成宫颈细胞变异，如果没有被及时发现和治疗，就会发展成为宫颈癌。宫颈癌大致分为鳞癌和腺癌两大类，鳞癌易发现，早期预后好，但腺癌不易发现，相对来说，预后也较差。

　　“以往宫颈癌主要集中在40岁以上的人群，但近几年来呈现年轻化的趋势，现在80后、90后的宫颈癌患者也开始出现，我见过年轻的宫颈癌患者才20出头。另外，宫颈癌呈现非鳞癌化的趋势，过去腺癌占的比例不超过10%，但现在超过20%，甚至于占到30%左右

　　宫颈癌疫苗有一定局限

　　李明明介绍，HPV病毒的种类有上百种，大部分HPV的病毒类型为16、18型。目前，国外包括的香港、台湾、澳门等地区研制出来的宫颈癌疫苗主要针对感染HPV16型、18型、45型等几类病毒类型，不能抵抗可能诱发宫颈癌的HPV，其能抵抗的病毒并非包括亚型的HPV。尤其对新近在亚洲人群中发现高致病性HPV66型。

　　李明明说，HPV疫苗的出现的确可以起到很好的预防作用，特别是疫苗针对的几个高危病毒，但却有一定的局限性。HPV疫苗在国外已经开始应用，抛开价格因素不说，由于HPV疫苗是在国外进行的临床试验，是否适合女性，包括会不会出现副反应都是未知数，尚待时间证明。不过，日后在中国市场肯定会上市，但仍需要时间。

　　此外，李明明说，宫颈癌疫苗的接种时机也非常关键。在国外，一般认为女性在没有性生活之前接种获益会比较大，比如德国推荐12-17岁的女孩应用，美国推荐11-12岁的女孩常规接种。

　　重视宫颈癌的定期筛查

　　“作为大夫，看到宫颈癌的患者，是很痛心的，因为这个病本来就不应该发生。预防这一疾病，重要的是定期筛查，主要是TCT和HPV。”李明明说，国外把HPV监测提高到很高的程度，因为宫颈癌是有原因的，先有病毒，才有机会得宫颈癌，如果没有病毒，就没有机会得宫颈癌。

　　“年轻的、有性生活的女性，80%-90%都会出现一过性的HPV感染，但只有持续的高危型的HPV感染才会发生宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌，且多发生于35岁以上的青年女性。”李明明说，HPV病毒不像感冒病毒或者疱疹病毒，能很快被人体免疫系统消灭，它在体内一般需要6个月甚至12个月才能清除掉，而大多数人还是能够清除掉的。如果长时间得不到清除，轻度的病变可以进行干预，比如做一些物理治疗等。所以，没必要一谈到HPV病毒就特别紧张，可能过半年再去做TCT或HPV的检查，感染就没有了。

　　李明明说，在国外，女性有性生活之后，不以婚姻为标准，至少每年都要做一次，一般做到绝经以后，基本上到60岁还没发现问题这个筛查就基本上差不多了。遗憾的是，现在很少有女性会主动、定期地做宫颈癌的筛查。

　　李明明建议，在国外，如果TCT正常，可以间隔一年做一次HPV，如果TCT和HPV都正常，可以两年做一次，这个频率也同样适合的女性。“不少女性有这样一个观念，觉得妇科没什么事儿就不查了，这个是不对的。也有人认为我做个B超没事，不愿意做妇科检查，觉得不舒服。但其实这和TCT、HPV的检查是两个方向的，前者是形态学的，用来发现妇科肿瘤、囊肿等问题，后者是细胞学的概念。”

　　“感染HPV的途径，目前为止医学上还是认为它是一个性关系传播的疾病，我们还是提倡单一性伴侣。”李明明说，一旦感染HPV后，要清除病毒重要的是要增加免疫力;同时，要避免一些影响HPV清除的因素，如吸烟、免疫抑制剂、重复感染等。